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脑卒中吞咽障碍怎样康复
发布时间：
2021-04-15 15:00
导读：
吞咽障碍常见于神经系统疾病（脑卒中、脑外伤等）及老年患者，可表现为口角流涎、张口困难、饮水呛咳、咀嚼无力、吞咽时或吞咽后咳嗽、口腔内食物残留或有食物黏着于咽喉内的不适感、反复的肺部感染等。除了引起以上症状外，吞咽障碍更重要的是会增加脱水、营养不良、肺部感染的发生率，大大降低日常生活质量，增加疾病的致残率和死亡率。
脑卒中与吞咽障碍
脑卒中患者入院时，多数患者伴有不同程度的吞咽功能障碍。吞咽障碍的急性脑卒中患者中48%的患者会产生营养不良，有43-54%的患者出现误吸，其中约50%的患者到发病6个月仍然不能恢复正常的吞咽功能。
吞咽障碍的患者可能出现水电解质紊乱、营养不良、吸入性肺炎等并发症，甚至死亡。因此，临床上对吞咽功能的正确评估、护理及功能训练显得尤为重要。
脑卒中进食体位
卧位进食姿势：不能坐起的患者，一般至少取躯干30度以上仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，禁忌平躺体位喂食。此姿势进食，食物不易从口中漏出，有利于食团向舌根运送，可以减少鼻腔反流及误吸的危险。可根据需要抬高床头的高度。
坐位进食姿势：能坐起来的患者要取坐位姿势进食。坐姿进食时，要求患者于适宜高度的餐桌前，坐在有靠背的椅子上，上身前倾，双足完全着地而进食。这样既能保持姿势稳定，还不会有吸入气道的危险。此外，因偏瘫难于控制左右平衡者，可使用有扶手的椅子。
吞咽的注意事项
1、神志不清、疲倦或不合作的患者切勿喂食。
2、鼓励患者用健侧进食，避免残留物致误吸。
3、痰多患者，进食前应排痰后再进食。
4、口腔感觉差的患者，把食物送入口中时，可适当增加汤匙下压舌的力量，有助刺激感觉。
5、耐力差患者，宜少食多餐。
6、如患者认知障碍，可适当给予口令指示。
7、患者进餐时，周围应保持安静，减少进餐时环境中分散患者注意力的干扰因素。
8、如患者出现咳呛，应停止进食。
9、进食药物可用凝固粉调制成适合患者吞咽的性状。
10、进餐后保持口腔清洁，清除口腔残留物。
11、餐后保持姿势，进食后不能立即躺下，让患者在舒适的坐位或半坐卧位休息30~40分钟。
吞咽电刺激有效吗？
「吞咽电刺激」的原理是由放在颈部的电极片传导微量电流，以神经肌肉电刺激的方式，强化患者跟吞咽功能有关的肌群，改善吞咽障碍的症状。咽神经肌肉电刺激仪主要用于治疗除机械原因所造成的需要手术治疗的吞咽障碍以外的任何原因引起的吞咽障碍， 通过特定的治疗电流对咽返神经、舌下神经、舌咽神经等与吞咽功能相关的神经进行电刺激，刺激电流会在神经进入肌腹的细胞膜上产生动作电位，并沿着轴突进行传导。当传导至吞咽肌群及构音肌群时，这些肌群将依次被触发并收缩，从而加强吞咽、构音肌群的收缩运动功能，缓解神经元麻痹，促进麻痹受损的神经复苏，实现吞咽反射弧的恢复与重建。，进而提高患者的吞咽及构音活动能力。
脑卒中、脑梗、脑萎缩、腔隙性脑梗、脑动脉硬化、脑出血、血管性痴呆、癫痫、脑震荡、脑外伤后遗症、缺氧性脑损害、脑中毒性损害、封闭性脑伤、头部损伤、脑干和颅内神经伤、颈椎损伤、前颈椎融合术、神经进行性退变、阿兹海默症、帕金森病、多发性硬化、吉兰一巴雷综合症、重症肌无力、多发性肌炎、硬皮病、肌萎缩侧索硬化症、颈部肌张力障碍、先天性神经损伤、癌症（放疗化疗后）、脊髓灰质炎等引起的吞咽困难。
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